发布时间: 2020-06-03 18:59

治疗难治性抑郁症的有效方法

经颅磁刺激治疗难治性抑郁症

    自2008年以来，重复经颅磁刺激（rTMS）已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗难治性抑郁症。这种疗法利用磁场来影响特定脑区的电活动。传统的TMS疗程约40分钟，每次可施加多达3000个磁脉冲；一个完整的疗程通常包括每周5次，持续4至6周。

    最近，FDA批准了一种被称为间歇theta脉冲刺激（iTBS）的TMS的改进方案，该方案使用较短的强脉冲磁脉冲，持续3分钟，而不是传统TMS中使用的40分钟。大约三分之一到一半的抑郁症患者在TMS或iTBS治疗后有显著改善，很少有人症状完全缓解。

    埃莉诺·科尔和他的同事们最近在《美国精神病学杂志》上发表了一篇文章，描述了一项研究的结果，该研究使用了一种强化的iTBS治疗严重的、难治的抑郁症。结果：22名受试者中有19人不仅对治疗方案有反应，而且根据标准化抑郁量表的评分，符合缓解标准，缓解定义为治疗后很少有残余症状。这项研究规模较小，不包括对照组。然而，有严重治疗耐受性抑郁症的患者通常在这个水平附近没有安慰剂反应。

    科尔小组称他们的治疗为斯坦福加速智能神经调节治疗（SAINT）。他们的协议具有攻击性，实现了标准iTBS协议的三大变化。首先，它们使用的“磁剂量”远高于传统的磁刺激和ITB（每天18000个脉冲）。第二，他们连续5天每天进行10次治疗（3分钟长，每次治疗间隔50分钟）。第三，他们使用功能性神经影像学来定位被认为是刺激前额叶背外侧皮质（DLPFC）最有效的部位。

    他们为什么这么做？早期的研究表明，当治疗针对DLPFC中与另一个叫做膝下前扣带回皮质的大脑区域相互作用的非常特殊的区域时，会产生最大的治疗效果。利用实时脑成像技术，Cole小组能够确定每个人的首选大脑刺激位置。

    研究人员发现，这种治疗不仅对从未接受过TMS的患者有效，而且对那些之前一个标准TMS疗程失败的患者也有效，尽管后者的反应需要更长的时间。此外，60%的患者在治疗后一个月仍处于缓解期。那些复发的患者对第二个疗程的治疗完全有反应，并且在五周的随访期内保持缓解。

SAINT治疗耐受性良好，无严重不良反应。神经心理学测试结果显示，没有负性认知副作用。事实上，某些认知指标有所改善。

    这项研究规模小，缺乏一个假对照组。因此，结果必须被认为是初步的。一个更大的研究，包括这样一个对照组是绝对必要的。如果这些结果在更大的、控制良好的研究中是可重复的，那么这项工作就是神经科学进步的另一个例子，为那些严重的、不能接受治疗的抗抑郁患者带来了有益的治疗。

    本专栏由尤金·鲁宾博士和查尔斯·佐鲁姆斯基博士撰写。

Eugene Rubin, M.D., Ph.D., is Professor and Vice-Chair for Education in the Department of Psychiatry at Washington University in St. Louis - School of Medicine.

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