发布时间: 2020-07-06 17:38

说到创伤后应激障碍，更有效的治疗是笑气不是笑料。

一氧化二氮可以帮助患有创伤后应激障碍的退伍军人。

    根据一项新的试点研究的初步结果，一小时剂量的50%氧化亚氮（N2O）和50%的纯氧（通过面罩提供）可以帮助患有创伤后应激障碍（PTSD）的退伍军人。一氧化二氮通常被称为“笑气”。这些发现（Varias等人，2020年）发表在6月30日的临床精神病学杂志上。

    在这个60分钟的笑气治疗后的几个小时内，在这个非常小（N=3）的试点研究中，三名退伍军人中有两人自我报告说创伤后应激障碍症状减轻；这些益处持续了一周。

    彼得·纳格尔在7月的新闻发布会上说，“PTNAGE2治疗有效。”虽然规模较小，但这项研究显示了使用一氧化二氮迅速缓解创伤后应激障碍症状的早期前景。”

    纳格尔是一名麻醉师，也是芝加哥大学（UChicago Medicine）麻醉与危重护理系主任。这项研究的另外两位主要研究者是斯坦福大学医学院的卡罗琳·罗德里格斯和大卫·克拉克，以及来自弗吉尼亚州帕洛阿尔托医疗保健系统的团队。

    这项试验性研究有几个局限性：除了这项研究仅涉及三名患有创伤后应激障碍的退伍军人外，研究人员不能排除氧化亚氮的“安慰剂效应”和其他非特异性影响。也就是说，初步结果显示出了希望。正如作者所解释的：

    “这一系列病例表明，辅助性氧化亚氮可以在一天内减少自我报告的创伤后应激障碍症状，持续长达一周，而不会引起新的精神症状。未来的研究有助于确定一氧化二氮效应是否在随机、受控条件下在较大样本中复制，以及这种效应是否有益于特定的创伤后应激障碍领域。”

    需要说明的是：这种一氧化二氮的治疗方法目前还没有获得FDA的批准。假设研究人员能够在一个更大的独立样本中复制这些最初的发现，那么在遥远的将来，一氧化二氮就有可能获得FDA批准用于治疗PTSD。

    最有可能的是，任何长期使用笑气治疗创伤后应激障碍的治疗方法都将被整合到现有创伤后应激障碍治疗的个性化组合中，如暴露疗法、认知行为疗法（CBT）、正念冥想、其他精神药理学药物和传统心理疗法。

一氧化二氮可帮助难治性抑郁症患者

    几年前，纳格尔发表了一项具有里程碑意义的笑气研究（Nagele et al.，2015），该研究发现，三分之二的难治性抑郁症（TRD）患者在接受氧化亚氮治疗后，抑郁症状较少。在这项安慰剂对照交叉试验中，20名难治性抑郁症患者被随机分配接受一小时吸入50%氧化亚氮/50%氧气或安慰剂对照。

    对于对笑气疗法有反应的抗治疗抑郁症患者，与安慰剂相比，在接受氧化亚氮后两小时内抑郁症状明显改善；这些改善至少持续24小时。根据作者的说法，这种笑气疗法与任何严重的不良反应都没有关联，并且“证明了一氧化二氮对治疗难治性抑郁症患者有快速而显著的抗抑郁作用。”

    关于使用笑气治疗创伤后应激障碍，下一步纳格尔等人。在随机对照条件下，用较大样本进行2期临床试验。这项临床试验“氧化亚氮治疗创伤后应激障碍”于2020年5月注册（识别号：NCT04378426），但尚未招募；预计开始日期为2020年9月1日。以下是来自临床医生.gov网站：

“创伤后应激障碍(PTSD)严重扰乱了许多退伍军人的生活。目前的一线治疗，血清素再吸收抑制剂，或延长暴露疗法，需要数周到数月才能带来有意义的改善，使退伍军人遭受长期的痛苦。快速减少PTSD症状的一种有前途的新治疗方法是一氧化二氮，它是一种吸入麻醉剂和谷氨酸调节剂，可在一天内减轻抑郁症状，副作用有限。如果一氧化二氮在治疗创伤后应激障碍方面表现出类似的效果，那么在长期治疗开始生效之前，一氧化二氮可能会通过使症状迅速下降而大大增加治疗手段。拟议的项目测试一氧化二氮缓解退伍军人创伤后应激障碍症状的功效，同时探索一氧化二氮如何改变认知和疼痛结果。”

    2019年，一种新的抑郁药物(esketamine)，由氯胺酮(ketamine)衍生而来，被FDA批准为治疗难治性抑郁症或对一种或多种传统抗抑郁药物无效的重度抑郁症(MDD)患者的突破性疗法。

    而抗抑郁药如选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)是针对血清素受体设计的，一氧化二氮更类似于氯胺酮，它通过阻断n -甲基- d -天冬氨酸(NMDA)受体发挥作用。值得注意的是，有些患者并没有从SSRIs中获益，而且似乎有些患者在接受氧化亚氮后并没有感受到抑郁症状或创伤后应激障碍症状的减轻。

    吸入一氧化二氮对某些(但不是所有)患者缓解TRD和PTSD症状的确切方式和原因仍是个谜。纳格勒在新闻稿中说:“像许多其他治疗方法一样，一氧化二氮似乎对一些患者有效，但对另一些患者无效。”通常情况下，药物只对一部分病人有效，而对另一部分病人则无反应。我们的任务是确定谁能从这种治疗中获益，谁不能。”

    在未来的研究中，Nagele将专注于确定一氧化二氮的最佳剂量，以最有效地帮助最大范围的患者。即将进行的一氧化二氮研究由大脑和行为研究基金会资助，研究对象将接受不同剂量的一氧化二氮，以便Nagele和他的团队能够比较吸入不同剂量的笑气的有效性和可能的副作用。

    虽然这些初步发现显示出希望，并暗示笑气可能是治疗TRD和PTSD的一种可能的方法，但仍需要更多的研究来确定一氧化二氮治疗的长期安全性和有效性，并确定最佳治疗剂量。

Christopher Bergland is a world-class endurance athlete, coach, author, and political activist.

psychology today