发布时间: 2022-01-09 15:28
人格障碍的诊断不应依赖于性别
谨防导致误诊的性别陈规定型观念。
要点
“谁是新来的？”当一个特别活跃的人走近时，我问警官。“那是鲍比（化名）。几天前进来的。你所看到的就是你所得到的。他要么非常犹豫，要么试图给人留下深刻印象。不太合拍。”
几秒钟前，“先生，Siiir！我不能和这些异教徒关在一起！”以一种夸张的南方慢吞吞的声音响起。回头看，那个穿着橙色连体衣的人在核灾难模式下朝我飞驰而来。他的同龄人只是抬头看了一眼分心的事情，然后又回到他们的锻炼或游戏中。对我来说，没有逃避的余地：鲍比在寻找救世主，他把我钉死了。
令人困惑的初次相遇
鲍比对我说，好像我们认识了一辈子似的，他在戏剧般的绝望中为自己辩护。一份压力很大的报告说，他是一个严格的人，不像他的同龄人，他只是从外地来的，在错误的地方，滔滔不绝地说了几分钟。最后，我成功地进行了一次感叹，获得了一些历史。
事实上，博比喜欢给人留下印象。当他注意到我的注意力时，痛苦转移到了更加浮华的一面。他忧心忡忡的战利品女朋友的详细情况出来了；错过了重要的社会承诺，他计划如何聘请最高权力律师，他的化石手表在财产储藏室是否安全？尽管之前有那么多焦虑，鲍比还是开了几个玩笑。
那是什么？
“这是一个多么奇怪的表现啊，”当博比离开时，我对初露头角的临床医生自言自语道。接着是“那是不是不稳定和浮夸的轻躁症？他可能在自恋的领域？”事实是，如果博比是一个博比，我很可能会猜测他是一个戏剧化的人物。
几年后，在天才心理分析师格伦·加巴德（Glen Gabbard，医学博士，2015年）的一次培训中，我认识到我的错误并不罕见。Gabbard博士阐述了诊断性性别偏见是如何在自恋和戏剧化的性格中大量存在的。
他指出，如果是男性扮演鲍比，很可能是自恋；一个女性，装腔作势。Gabbard博士解释说，戏剧化的性格实际上更为性别平等，DSM-5中也提到了这一点，但他指出，传统的图像倾向于对女性进行诊断。雄性确实经常符合标准，但味道不同。随着我获得更多的经验，我了解到博比的演讲是典型的男性表演。
性别刻板印象
正如多年来许多研究人员和作者所指出的（即Morey等人，2002年；Boysen等人，2014年；Skodol等人，在Weiss Roberts，2019年），由于性别相关的问题，人格障碍的诊断错误经常发生。Morey等人（2002年）观察到，一些人格障碍很容易被视为“作为性别功能的障碍”，这似乎是由一些标准描述强制执行的（下文进一步详述）。
人格专家Stuart Yudofsky医学博士（2005年）继续就类似Bobby的案例进行研究。他解释说，尽管研究人员不断认识到性别平等在戏剧人格中的普遍性，但历史镜头可能会继续呈现问题。从本质上讲，历史上有一种根深蒂固的倾向，即将戏剧化的个性等同于女性，而寻求注意力往往是通过调情/性化的行为。由于这种行为在流行文化中通常被描述为一种女性行为，甚至在《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）的诊断标准中被描述为闹剧的人通常寻求注意力的方式，因此很容易看出，如果缺乏这一特征，我们可能不会认为“闹剧”
戏剧人格中的性别差异
如果我们想减少像Bobby这样的陈述中基于性别的诊断错误，就必须意识到男性陈述通常不符合这种模式。
两性都表现出明显的情感不稳定的核心特征和过度熟悉的倾向。他们两人也都非常追求注意力，可能对肤浅感兴趣。然而，具有戏剧化性格的男性倾向于通过装腔作势、开玩笑或试图用外表以外的肤浅印象来吸引注意力，尽管这当然不是不可能的。
这种形式的合群往往很突出，病人很可能表现出以自我为中心，这是自恋的必要基础。就像《精确诊断的技巧:一种症状是不够的》(Tips for Accurate diagnosis: one symptoms Isn ' tenough)中讨论的那样，不幸的是，人们通常是根据一个核心特征来诊断的，很容易看出这是如何导致这个人被诊断为自恋的。此外，南希·麦克威廉姆斯博士(2013)指出，“因为歇斯底里[戏剧化的]有组织的人使用自恋防御(例如，接受和安慰的补偿需求)，他们很容易被解释为自恋性格。”
然而，正如Millon(2011)所描述的那样，一个戏剧化的人利用表面的东西来吸引人们，以获得情感上的满足，并且能够产生温暖。另一方面，自恋者会利用表面现象给他们想要的人留下深刻印象，从而提高他们的地位，或者被利用。自恋者也不希望在任何事情上表现出对别人的依赖，正如我第一次和鲍比的相遇，以及在其他的相遇中继续。随着我对他的了解，鲍比也没有表现出自恋中缺乏同理心或深刻的权利。
具有讽刺意味的是，也许最近电影中最典型的自恋者就是梅丽尔·斯特里普在《穿普拉达的女魔头》中扮演的米兰达。
保持警惕
当人格障碍和性别差异一起被提到时，最可能被讨论的是错误的“Borderline是女性的，反社会的是男性的”的看法，就好像他们是同一种障碍，在他们各自的性别中被称为不同的东西(例如，Paris et al.， 2013;Hulthausen & Habel, 2018)。如本文所述，戏剧性的和自恋的人有相似的性别偏见倾向，而且似乎很少有男性被诊断为依赖性(例如，Klonsky et al.， 2002;迪斯尼,2013;第五,2013)。
许多患有依赖型人格障碍的男性可能由于性别刻板印象而被排除在外。为了说明这一点，多年来，当我与一些夫妻合作时，他们当中有一名依赖他人的男性，妻子常常抱怨丈夫懒惰、没有骨气。经过进一步的检查，她认为他懒惰，因为他不做决定，不承担实质性的责任，避免冲突，特别是与她。这些都是依赖型人格的标志，但男性不太可能被认为是依赖于女性，这被归因于懒惰的性情。
一个简单的练习可以帮助防止基于性别的误诊。如果你正在考虑排除这里提到的五种情况中的任何一种(反社会、边缘性、装腔作势、自恋或依赖)，请考虑一下性别是否影响了你的决定。如果一个人得到了成功所需的干预，这可能是决定性的因素。
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Anthony Smith, LMHC, has 20 years of experience that includes the roles of therapist, juvenile court evaluator, professor, and counseling supervisor.
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