发布时间: 2024-05-06 15:16
女性真的是更好的医生吗？
上个月发表的一份报告证实了早期的研究，这些研究记录了有女性医生的患者有更好的医疗结果。
要点
上个月，《内科学年鉴》上的一篇文章报道，由女医生治疗的重症住院患者的死亡率显著降低。女性患者的结果最为有力，但如果患者为男性，则仍然具有显著性。如果出院医生是女性，出院后的再入院率也最低，她的病人也是如此。这就提出了一个问题：女性真的是更好的医生吗？
尽管这些都是最近才发现的，但并不是什么新颖的发现。例如，去年，《美国医学会杂志外科学》发表了一篇关于男性或女性医生治疗手术患者结果差异的文章。这项回顾性研究基于100多万接受标准手术的加拿大患者的数据。研究人员对这些患者进行了长达一年的随访，并报告了手术后结果的差异，这取决于主治医生是男性还是女性。在选定的患者中，只有25%是女性外科医生；其余的医生都是男性。无论外科医生的亚专业如何，有男性外科医生的患者在术后三个月的术后结果明显较差。手术后一年，所有患者的结果都是相同的，并且根据患者的性别，结果没有差异。
2017年，《美国医学会杂志内科学》发表了他们的研究结果，根据医生的性别比较了医疗保险患者的住院死亡率和再入院率。研究人员报告称，接受女医生住院治疗的老年患者的死亡率和再入院率低于接受同等培训的男医生。研究人员回顾了之前的研究结果，这些研究表明，女性医生更有可能从事循证医学，在标准化测试中表现更高，并提供更多以患者为中心的护理。此外，女性初级保健医生的患者不太可能去急诊室就诊。这是涵盖近十年研究的一致且令人印象深刻的数据。但是，男性和女性医生在患者护理方面的差异肯定不仅仅是女性额外的X染色体的问题。
不完全是这样。然而，得克萨斯农工大学传播研究副教授Stephen Furlich博士表示，“天生女性的人大脑更为完整”，这意味着大脑半球之间的连接增强。他还认为，女性的大脑结构使她们更善于非语言交流，这意味着女性更善于观察肢体语言的微妙之处。另一方面，他说，男性“更多地”使用“报告谈话”，这意味着他们可能倾向于在谈话中给出字面上的、非情感上的回应。如果这是真的，这是否有助于解释为什么在这些研究中，女性医生的患者结果比男性医生好？
2010年的一项研究发现，近一半报告医疗困难的患者抱怨与主治医生的沟通问题。《健康期望》杂志上的一份报告讨论了不同类型的医患沟通，以确定哪种类型能促进更好的工作关系，从而提高患者的依从性和整体健康状况。
在以医生为中心的交流（DCC）中，医生遵循医学证据的生物医学模型。沟通方式的特点是理性的认知过程，很少关注患者的感受或担忧。相比之下，在以患者为中心的沟通（PCC）中，主要特征包括对患者的开放性、可理解语言的使用、患者参与讨论以及考虑患者的感受。在DCC，医生倾向于提出封闭的问题，并专注于疾病和身体症状。在PCC中，医生会提出开放式问题，检查疾病以及患者是如何经历的。PCC中的医生会积极让患者参与对话，并将心理社会方面考虑在内。使用PDD的医生尽量减少医学术语，并检查患者对所传达信息的理解。他们还考虑患者的期望，避免打断他们。
上个月发表的《内科学年鉴》研究讨论了患者结果中医生性别差异的其他原因。作者提出的一种理论是，男性医生可能低估了女性患者的病情严重程度。例如，早期的一项研究报告称，男性医生更有可能低估女性患者的中风风险。这可能导致延迟或不完整的护理以及更糟糕的医疗结果。
作者提出的另一个原因是，女性和男性医生的行医方式不同。例如，平均而言，女性医生与患者相处的时间比男性医生多。此外，他们往往更经常地将患者纳入协作决策过程，这导致了更多以患者为中心的沟通。就手术而言，女性外科医生在手术上花费的时间更多，术后并发症发生率更低。
当然，这条规则也有例外，我在医学院和住院医生那里与优秀的男性同行一起训练。我很荣幸能把我的病人介绍给我喜欢合作的男性专家。然而，鉴于一再发现女性医生在患者护理方面有更好的总体结果，应更多地关注如何解决这些差异，以便为医学院和以后的研究生住院项目的受训人员提供额外的培训。底线是，我们都希望为患者带来更好的结果，如果这意味着我们学习了一种不同的沟通方式，这将有助于缩小有效患者护理中的性别差异。
Susan Trachman, M.D., is an associate professor at George Washington University and assistant professor at Virginia Commonwealth. She is a board-certified psychiatrist in adult and forensic psychiatry.
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