發布時間: 2020-06-03 19:03

治療難治性抑郁癥的有效方法

經顱磁刺激治療難治性抑郁癥

自2008年以來，重復經顱磁刺激（rTMS）已被美國食品和藥物管理局（FDA）批準用於治療難治性抑郁癥。這種療法利用磁場來影響特定腦區的電活動。傳統的TMS療程約40分鐘，每次可施加多達3000個磁脈沖；壹個完整的療程通常包括每周5次，持續4至6周。

最近，FDA批準了壹種被稱為間歇theta脈沖刺激（iTBS）的TMS的改進方案，該方案使用較短的強脈沖磁脈沖，持續3分鐘，而不是傳統TMS中使用的40分鐘。大約三分之壹到壹半的抑郁癥患者在TMS或iTBS治療後有顯著改善，很少有人癥狀完全緩解。

埃莉諾·科爾和他的同事們最近在《美國精神病學雜誌》上發表了壹篇文章，描述了壹項研究的結果，該研究使用了壹種強化的iTBS治療嚴重的、難治的抑郁癥。結果：22名受試者中有19人不僅對治療方案有反應，而且根據標準化抑郁量表的評分，符合緩解標準，緩解定義為治療後很少有殘余癥狀。這項研究規模較小，不包括對照組。然而，有嚴重治療耐受性抑郁癥的患者通常在這個水平附近沒有安慰劑反應。

科爾小組稱他們的治療為斯坦福加速智能神經調節治療（SAINT）。他們的協議具有攻擊性，實現了標準iTBS協議的三大變化。首先，它們使用的“磁劑量”遠高於傳統的磁刺激和ITB（每天18000個脈沖）。第二，他們連續5天每天進行10次治療（3分鐘長，每次治療間隔50分鐘）。第三，他們使用功能性神經影像學來定位被認為是刺激前額葉背外側皮質（DLPFC）最有效的部位。

他們為什麽這麽做？早期的研究表明，當治療針對DLPFC中與另壹個叫做膝下前扣帶回皮質的大腦區域相互作用的非常特殊的區域時，會產生最大的治療效果。利用實時腦成像技術，Cole小組能夠確定每個人的首選大腦刺激位置。

研究人員發現，這種治療不僅對從未接受過TMS的患者有效，而且對那些之前壹個標準TMS療程失敗的患者也有效，盡管後者的反應需要更長的時間。此外，60%的患者在治療後壹個月仍處於緩解期。那些復發的患者對第二個療程的治療完全有反應，並且在五周的隨訪期內保持緩解。

SAINT治療耐受性良好，無嚴重不良反應。神經心理學測試結果顯示，沒有負性認知副作用。事實上，某些認知指標有所改善。

這項研究規模小，缺乏壹個假對照組。因此，結果必須被認為是初步的。壹個更大的研究，包括這樣壹個對照組是絕對必要的。如果這些結果在更大的、控制良好的研究中是可重復的，那麽這項工作就是神經科學進步的另壹個例子，為那些嚴重的、不能接受治療的抗抑郁患者帶來了有益的治療。

本專欄由尤金·魯賓博士和查爾斯·佐魯姆斯基博士撰寫。

Eugene Rubin, M.D., Ph.D., is Professor and Vice-Chair for Education in the Department of Psychiatry at Washington University in St. Louis - School of Medicine.

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