發布時間: 2020-07-06 17:44

說到創傷後應激障礙，更有效的治療是笑氣不是笑料。

一氧化二氮可以幫助患有創傷後應激障礙的退伍軍人。

根據一項新的試點研究的初步結果，壹小時劑量的50%氧化亞氮（N2O）和50%的純氧（通過面罩提供）可以幫助患有創傷後應激障礙（PTSD）的退伍軍人。一氧化二氮通常被稱為“笑氣”。這些發現（Varias等人，2020年）發表在6月30日的臨床精神病學雜誌上。

在這個60分鐘的笑氣治療後的幾個小時內，在這個非常小（N=3）的試點研究中，三名退伍軍人中有兩人自我報告說創傷後應激障礙癥狀減輕；這些益處持續了一周。

彼得·納格爾在7月的新聞發布會上說，“PTNAGE2治療有效。”雖然規模較小，但這項研究顯示了使用一氧化二氮迅速緩解創傷後應激障礙癥狀的早期前景。”

納格爾是一名麻醉師，也是芝加哥大學（UChicago Medicine）麻醉與危重護理系主任。這項研究的另外兩位主要研究者是斯坦福大學醫學院的卡羅琳·羅德裏格斯和大衛·克拉克，以及來自弗吉尼亞州帕洛阿爾托醫療保健系統的團隊。

這項試驗性研究有幾個局限性：除了這項研究僅涉及三名患有創傷後應激障礙的退伍軍人外，研究人員不能排除氧化亞氮的“安慰劑效應”和其他非特異性影響。也就是說，初步結果顯示出了希望。正如作者所解釋的：

“這一系列病例表明，輔助性氧化亞氮可以在一天內減少自我報告的創傷後應激障礙癥狀，持續長達一周，而不會引起新的精神癥狀。未來的研究有助於確定一氧化二氮效應是否在隨機、受控條件下在較大樣本中復制，以及這種效應是否有益於特定的創傷後應激障礙領域。”

需要說明的是：這種一氧化二氮的治療方法目前還沒有獲得FDA的批準。假設研究人員能夠在一個更大的獨立樣本中復制這些最初的發現，那麽在遙遠的將來，一氧化二氮就有可能獲得FDA批準用於治療PTSD。

最有可能的是，任何長期使用笑氣治療創傷後應激障礙的治療方法都將被整合到現有創傷後應激障礙治療的個性化組合中，如暴露療法、認知行為療法（CBT）、正念冥想、其他精神藥理學藥物和傳統心理療法。

一氧化二氮可幫助難治性抑郁癥患者

幾年前，納格爾發表了一項具有裏程碑意義的笑氣研究（Nagele et al.，2015），該研究發現，三分之二的難治性抑郁癥（TRD）患者在接受氧化亞氮治療後，抑郁癥狀較少。在這項安慰劑對照交叉試驗中，20名難治性抑郁癥患者被隨機分配接受一小時吸入50%氧化亞氮/50%氧氣或安慰劑對照。

對於對笑氣療法有反應的抗治療抑郁癥患者，與安慰劑相比，在接受氧化亞氮後兩小時內抑郁癥狀明顯改善；這些改善至少持續24小時。根據作者的說法，這種笑氣療法與任何嚴重的不良反應都沒有關聯，並且“證明了一氧化二氮對治療難治性抑郁癥患者有快速而顯著的抗抑郁作用。”

關於使用笑氣治療創傷後應激障礙，下一步納格爾等人。在隨機對照條件下，用較大樣本進行2期臨床試驗。這項臨床試驗“氧化亞氮治療創傷後應激障礙”於2020年5月註冊（識別號：NCT04378426），但尚未招募；預計開始日期為2020年9月1日。以下是來自臨床醫生.gov網站：

“創傷後應激障礙(PTSD)嚴重擾亂了許多退伍軍人的生活。目前的一線治療，血清素再吸收抑制劑，或延長暴露療法，需要數周到數月才能帶來有意義的改善，使退伍軍人遭受長期的痛苦。快速減少PTSD癥狀的一種有前途的新治療方法是一氧化二氮，它是一種吸入麻醉劑和谷氨酸調節劑，可在一天內減輕抑郁癥狀，副作用有限。如果一氧化二氮在治療創傷後應激障礙方面表現出類似的效果，那麽在長期治療開始生效之前，一氧化二氮可能會通過使癥狀迅速下降而大大增加治療手段。擬議的項目測試一氧化二氮緩解退伍軍人創傷後應激障礙癥狀的功效，同時探索一氧化二氮如何改變認知和疼痛結果。”

2019年，一種新的抑郁藥物(esketamine)，由氯胺酮(ketamine)衍生而來，被FDA批準為治療難治性抑郁癥或對一種或多種傳統抗抑郁藥物無效的重度抑郁癥(MDD)患者的突破性療法。

而抗抑郁藥如選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs)是針對血清素受體設計的，一氧化二氮更類似於氯胺酮，它通過阻斷n -甲基- d -天冬氨酸(NMDA)受體發揮作用。值得註意的是，有些患者並沒有從SSRIs中獲益，而且似乎有些患者在接受氧化亞氮後並沒有感受到抑郁癥狀或創傷後應激障礙癥狀的減輕。

吸入一氧化二氮對某些(但不是所有)患者緩解TRD和PTSD癥狀的確切方式和原因仍是個謎。納格勒在新聞稿中說:“像許多其他治療方法一樣，一氧化二氮似乎對壹些患者有效，但對另壹些患者無效。”通常情況下，藥物只對一部分病人有效，而對另壹部分病人則無反應。我們的任務是確定誰能從這種治療中獲益，誰不能。”

在未來的研究中，Nagele將專註於確定一氧化二氮的最佳劑量，以最有效地幫助最大範圍的患者。即將進行的一氧化二氮研究由大腦和行為研究基金會資助，研究對象將接受不同劑量的一氧化二氮，以便Nagele和他的團隊能夠比較吸入不同劑量的笑氣的有效性和可能的副作用。

雖然這些初步發現顯示出希望，並暗示笑氣可能是治療TRD和PTSD的一種可能的方法，但仍需要更多的研究來確定一氧化二氮治療的長期安全性和有效性，並確定最佳治療劑量。

Christopher Bergland is a world-class endurance athlete, coach, author, and political activist.

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