發布時間: 2022-01-09 15:31
人格障礙的診斷不應依賴於性別
謹防導致誤診的性別陳規定型觀念。
要點
「誰是新來的？」當一個特別活躍的人走近時，我問警官。「那是鮑比（化名）。幾天前進來的。你所看到的就是你所得到的。他要麽非常猶豫，要麽試圖給人留下深刻印象。不太合拍。」
幾秒鐘前，「先生，Siiir！我不能和這些異教徒關在一起！」以一種誇張的南方慢吞吞的聲音響起。回頭看，那個穿著橙色連體衣的人在核災難模式下朝我飛馳而來。他的同齡人只是擡頭看了一眼分心的事情，然後又回到他們的鍛煉或遊戲中。對我來說，沒有逃避的余地：鮑比在尋找救世主，他把我釘死了。
令人困惑的初次相遇
鮑比對我說，好像我們認識了一輩子似的，他在戲劇般的絕望中為自己辯護。一份壓力很大的報告說，他是一個嚴格的人，不像他的同齡人，他只是從外地來的，在錯誤的地方，滔滔不絕地說了幾分鐘。最後，我成功地進行了一次感嘆，獲得了一些歷史。
事實上，博比喜歡給人留下印象。當他註意到我的註意力時，痛苦轉移到了更加浮華的一面。他憂心忡忡的戰利品女朋友的詳細情況出來了；錯過了重要的社會承諾，他計劃如何聘請最高權力律師，他的化石手表在財產儲藏室是否安全？盡管之前有那麽多焦慮，鮑比還是開了幾個玩笑。
那是什麽？
「這是一個多麽奇怪的表現啊，」當博比離開時，我對初露頭角的臨床醫生自言自語道。接著是「那是不是不穩定和浮誇的輕躁癥？他可能在自戀的領域？」事實是，如果博比是一個博比，我很可能會猜測他是一個戲劇化的人物。
幾年後，在天才心理分析師格倫·加巴德（Glen Gabbard，醫學博士，2015年）的一次培訓中，我認識到我的錯誤並不罕見。Gabbard博士闡述了診斷性性別偏見是如何在自戀和戲劇化的性格中大量存在的。
他指出，如果是男性扮演鮑比，很可能是自戀；一個女性，裝腔作勢。Gabbard博士解釋說，戲劇化的性格實際上更為性別平等，DSM-5中也提到了這一點，但他指出，傳統的圖像傾向於對女性進行診斷。雄性確實經常符合標準，但味道不同。隨著我獲得更多的經驗，我了解到博比的演講是典型的男性表演。
性別刻板印象
正如多年來許多研究人員和作者所指出的（即Morey等人，2002年；Boysen等人，2014年；Skodol等人，在Weiss Roberts，2019年），由於性別相關的問題，人格障礙的診斷錯誤經常發生。Morey等人（2002年）觀察到，一些人格障礙很容易被視為「作為性別功能的障礙」，這似乎是由一些標準描述強製執行的（下文進一步詳述）。
人格專家Stuart Yudofsky醫學博士（2005年）繼續就類似Bobby的案例進行研究。他解釋說，盡管研究人員不斷認識到性別平等在戲劇人格中的普遍性，但歷史鏡頭可能會繼續呈現問題。從本質上講，歷史上有一種根深蒂固的傾向，即將戲劇化的個性等同於女性，而尋求註意力往往是通過調情/性化的行為。由於這種行為在流行文化中通常被描述為一種女性行為，甚至在《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM）的診斷標準中被描述為鬧劇的人通常尋求註意力的方式，因此很容易看出，如果缺乏這一特征，我們可能不會認為「鬧劇」
戲劇人格中的性別差異
如果我們想減少像Bobby這樣的陳述中基於性別的診斷錯誤，就必須意識到男性陳述通常不符合這種模式。
兩性都表現出明顯的情感不穩定的核心特征和過度熟悉的傾向。他們兩人也都非常追求註意力，可能對膚淺感興趣。然而，具有戲劇化性格的男性傾向於通過裝腔作勢、開玩笑或試圖用外表以外的膚淺印象來吸引註意力，盡管這當然不是不可能的。
這種形式的合群往往很突出，病人很可能表現出以自我為中心，這是自戀的必要基礎。就像《精確診斷的技巧:一種癥狀是不夠的》(Tips for Accurate diagnosis: one symptoms Isn ' tenough)中討論的那樣，不幸的是，人們通常是根據一個核心特征來診斷的，很容易看出這是如何導致這個人被診斷為自戀的。此外，南希·麥克威廉姆斯博士(2013)指出，「因為歇斯底裏[戲劇化的]有組織的人使用自戀防禦(例如，接受和安慰的補償需求)，他們很容易被解釋為自戀性格。」
然而，正如Millon(2011)所描述的那樣，一個戲劇化的人利用表面的東西來吸引人們，以獲得情感上的滿足，並且能夠產生溫暖。另一方面，自戀者會利用表面現象給他們想要的人留下深刻印象，從而提高他們的地位，或者被利用。自戀者也不希望在任何事情上表現出對別人的依賴，正如我第一次和鮑比的相遇，以及在其他的相遇中繼續。隨著我對他的了解，鮑比也沒有表現出自戀中缺乏同理心或深刻的權利。
具有諷刺意味的是，也許最近電影中最典型的自戀者就是梅麗爾·斯特裏普在《穿普拉達的女魔頭》中扮演的米蘭達。
保持警惕
當人格障礙和性別差異一起被提到時，最可能被討論的是錯誤的「Borderline是女性的，反社會的是男性的」的看法，就好像他們是同一種障礙，在他們各自的性別中被稱為不同的東西(例如，Paris et al.， 2013;Hulthausen & Habel, 2018)。如本文所述，戲劇性的和自戀的人有相似的性別偏見傾向，而且似乎很少有男性被診斷為依賴性(例如，Klonsky et al.， 2002;迪斯尼,2013;第五,2013)。
許多患有依賴型人格障礙的男性可能由於性別刻板印象而被排除在外。為了說明這一點，多年來，當我與一些夫妻合作時，他們當中有一名依賴他人的男性，妻子常常抱怨丈夫懶惰、沒有骨氣。經過進一步的檢查，她認為他懶惰，因為他不做決定，不承擔實質性的責任，避免沖突，特別是與她。這些都是依賴型人格的標誌，但男性不太可能被認為是依賴於女性，這被歸因於懶惰的性情。
一個簡單的練習可以幫助防止基於性別的誤診。如果你正在考慮排除這裏提到的五種情況中的任何一種(反社會、邊緣性、裝腔作勢、自戀或依賴)，請考慮一下性別是否影響了你的決定。如果一個人得到了成功所需的幹預，這可能是決定性的因素。
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Anthony Smith, LMHC, has 20 years of experience that includes the roles of therapist, juvenile court evaluator, professor, and counseling supervisor.
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